Апноэ сна: причины, симптомы, диагностика и лечение

Апноэ сна — расстройство, при котором человек перестает дышать во время ночного отдыха (больше, чем на 10 секунд). Обычно пациент узнает об этой проблеме от своих близких, которые замечают паузы в дыхании и жалуются на громкий храп. 

Врач-невролог Франскевич Елена Владимировна рассказала о симптомах, последствиях, провоцирующих факторах, диагностике и лечении апноэ сна. 

Симптомы и последствия апноэ сна 

Во время эпизодов апноэ мозг реагирует на кислородное голодание, что вызывает микропробуждения. Они могут сопровождаться такими симптомами, как: 

• ощущение нехватки воздуха или удушья;  
• учащенное сердцебиение; 
• чувство тревоги или страха. 

Также нередко отмечаются: 

• громкий храп; 
• ночные позывы к мочеиспусканию; 
• симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (изжога, отрыжка, в тяжелых случаях — попадание желудочного содержимого в дыхательные пути и кашель). 

Последствия, к которым может привести апноэ: 

• хроническая усталость и дневная сонливость; 
• утренние головные боли; 
• снижение концентрации внимания и памяти; 
• постепенный набор веса; 
• дисфункция половой системы. 

Важно! Без лечения апноэ сна повышает риск развития инфарктов, инсультов, бронхиальной астмы, гипертонии и внезапной смерти. 

В норме у здорового человека могут встречаться кратковременные остановки дыхания: продолжительностью до 10 секунд, не более 5 эпизодов в час. 

Факторы, провоцирующие апноэ сна 

Апноэ сна развивается под влиянием таких факторов, как: 

• Ожирение (ИМТ > 29) — избыточная жировая ткань в области шеи и живота затрудняет дыхание и ограничивает подвижность диафрагмы
• Нарушение носового дыхания — привычка дышать через рот нарушает анатомию верхних дыхательных путей 
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — гормональные нарушения вызывают отечность тканей, снижение мышечного тонуса и увеличение веса, которые могут нарушать проходимость воздухоносных путей 
• Хронический стресс
• Прием снотворных препаратов
• Генетическая предрасположенность
• Употребление алкоголя
• Анатомические особенности или заболевания (тонзиллит — увеличенные небные миндалины; аденоидит — увеличенные глоточные миндалины; полипы в носу; аллергия — отек мягких тканей носоглотки; снижение тонуса мышц глотки во время сна и с возрастом) 

С возрастом риск заболевания увеличивается. У мужчин апноэ встречается чаще, однако у женщин эта патология часто развивается при менопаузе.

Причины апноэ сна 

Заболевания, вызывающие приступы апноэ сна: 

• Травматические повреждения дыхательных путей
• Сдавливание стволового сегмента головного мозга, где расположен дыхательный центр
• Гипертония
• Нарушения сердечного ритма ночью
• Легочная гипертензия — повышение давления в артериях, ведущих от сердца к легким 
• Поражение головного мозга из-за синдрома Пиквика
• Паркинсонизмом, развившимся из-за энцефалопатии

Виды апноэ сна 

Выделяют три основных типа: 

• Центральное апноэ — связано со сбоем в регуляции дыхания (дыхательный центр временно теряет способность посылать правильные сигналы), при этом дыхательные пути не перекрываются (нет обструкции) 
• Обструктивное апноэ — возникает из-за временного «схлопывания» мягких тканей верхних дыхательных путей при вдохе (воздух перестает поступать в легкие  у человека появляется храп) 
• Смешанное апноэ — сочетает признаки центрального и обструктивного апноэ

Степени тяжести апноэ сна 

Степень тяжести определяется по количеству остановок дыхания или его сильного снижения за один час сна:

• Легкая (5-15 эпизодов/час)
• Средняя (15-30 эпизодов/час)
• Тяжелая (более 30 эпизодов/час)

По длительности апноэ сна различают: 

• Кратковременное (10-20 секунд) 
• Пролонгированное (более 20 секунд) 

Диагностика апноэ сна 

Заподозрить заболевание можно по жалобам пациента и наблюдениям близких (продолжительность (в секундах) перерывов в дыхании). 

При осмотре пациента врачом часто выявляются: 

• Повышенный индекс массы тела (> 35)
• Обхват шеи у женщин > 40 см, у мужчин > 43 см
• Повышенное артериальное давление (> 140/90 мм рт.ст.)

По показаниям пациенту могут рекомендовать консультацию оториноларинголога, чтобы исключить заболевания ЛОР-органов.

Полисомнография — «золотой стандарт» диагностики 

Наиболее точным, доказанным и надежным методом исследования для выявления апноэ сна является полисомнография. Во время исследования определяется частота и продолжительность приостановок дыхания, а также уровень выраженности патологических изменений. 

Лечение апноэ сна

Тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания. 

При легких формах пациенту может быть рекомендовано: 

• Приподнять изголовье кровати (примерно на 20 см выше)
• Избегать сна на спине
• Нормализовать массу тела 
• Исключить алкоголь (особенно перед сном!) 
• Не принимать снотворные препараты 
• Вылечить заболевания ЛОР-органов
• Использовать сосудосуживающие капли перед сном 
• Полоскать горло средствами на основе эфирных масел

Специалист может назначить использование специальные устройства: например, удерживатель языка, чтобы просвет дыхательных путей оставался свободным.

В некоторых случаях может быть проведено оперативное лечение, а именно хирургическое удаление избыточных тканей на уровне глотки. 

СИПАП- и БИПАП-терапия 

Наиболее эффективным методом лечения является СИПАП- и БИПАП-терапия. Лечение проводится с использованием специального аппарата, подающего воздух через маску во время сна. Подбор аппарата осуществляется врачом-сомнологом. Диагностика и пробный курс для выбора режима работы аппарата осуществляется в медицинском центре, далее лечение может проводиться в домашних условиях.

СИПАП-терапия 

Воздух подается через маску под постоянным давлением, расправляя мягкие ткани дыхательных путей. Это обеспечивает беспрепятственный воздух в легкие и восстанавливает нормальное дыхание.

БИПАП-терапия

Воздух также подается в легкие под давлением, но его уровень зависит от фазы вдоха или выдоха. В приборе имеется датчик, который улавливает дыхательные усилия в реальном времени. На вдохе аппарат увеличивает давление воздушного потока, на выдохе — снижает. Это позволяет увеличить дыхательный объем и улучшить газообмен, даже если дыхательные мышцы недостаточно активны. 

Апноэ сна — это не просто храп, а заболевание, которое при отсутствии лечения может приводить к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой и нервной систем, снижению качества жизни и повышению риска опасных осложнений. 

Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить причину нарушений дыхания во сне, подобрать эффективное лечение и предотвратить развитие неблагоприятных последствий. 

Если вас беспокоят громкий храп, остановки дыхания во сне, утренняя усталость, сонливость в течение дня и другие симптомы нарушения сна, не стоит игнорировать эти признаки. Обратитесь за консультацией к специалисту! 

Пройти прием врача-невролога в Минске и получить квалифицированную помощь при нарушениях сна вы можете в медицинском центре «Клиника Каскад». Врач проведет обследование, при необходимости назначит дополнительную диагностику и подберет оптимальную тактику лечения, которая поможет восстановить полноценный сон и улучшить качество жизни.