Эндоскопическая диагностика

По желанию пациента, ЭГДС и колоноскопия могут проводиться под седацией, чтобы уменьшить дискомфорт и болевые ощущения.

Подготовка к колоноскопии — ответственная и, по мнению многих, самая сложная часть процедуры исследования прямой кишки.  Готовиться к ней нужно несколько дней.

Дело в том, что перед колоноскопией ваш кишечник должен быть полностью очищен, чтобы врач, проводящий исследование, мог отчётливо рассмотреть его стенки в поисках аномальных образований. Полипы, например, могут оказаться крошечными, поэтому даже малейшее количество содержимого кишечника способно их скрыть.

За два-три дня до процедуры вам придется начать соблюдать так называемую «бесшлаковую диету».  Из рациона необходимо исключить фрукты и овощи в любом виде (как свежие, так варёные и тушёные), зелень, крупяные каши, бобовые (фасоль, горох, чечевицу), грибы, ягоды, чёрный хлеб, орехи, семечки, а также продукты, содержащие косточки и зерна (например, зерновой хлеб и даже булочки с маком или изюмом).

Можно употреблять: куриный и говяжий бульоны, отварное куриное и говяжье мясо (но не колбасы), нежирную рыбу, яйца, сыр, кисломолочные продукты без наполнителей, белый хлеб, масло, печенье, сахар, мёд.

В процессе подготовки к колоноскопии из вашего организма будет выводиться много жидкости, но восполнять баланс можно только прозрачными напитками. В первую очередь, это питьевая вода (лучше покупная). А также: осветленные фруктовые соки без мякоти, чай или кофе без молока, лимонады без газа, светлые прозрачные морсы. При этом нельзя пить ничего красного или пурпурного, так как тёмный цвет содержимого в толстой кишке может привести к неточностям во время колоноскопии. Следует также отказаться от любых алкогольных напитков.

ВАЖНО! Если пациент страдает хроническими запорами, то за 3 дня до начала очищения кишечника  необходимо начать прием любых слабительных препаратов, а уже после этого приступать непосредственно к подготовке к колоноскопии.

Очищение кишечника проходит в два этапа.

Для очищения кишечника перед колоноскопией раньше требовалось делать клизмы. Но теперь вам будет рекомендован специальный препарат, который не всасывается в кишечник, а промывает его. Очень важно при приготовлении из этого препарата слабительного раствора действовать строго по схеме приема (они приведены ниже).

Имейте в виду, что препараты этой группы имеют не очень приятный вкус. Соответственно, и вкус раствора специфический. Поэтому его лучше охладить, можно также добавить лимонный или грейпфрутовый сок. Пить нужно медленно. Если почувствовали тошноту, сделайте перерыв.

Раствор действует достаточно быстро, обычно через 2-3 часа после приема, и вызывает мощную диарею. Поэтому будьте дома, чтобы незамедлительно оказаться в туалете.

Препарат нужно принимать в течение нескольких часов (строго по инструкции). Постепенно вы заметите, что цвет кала становится светлее -- это признак того, что ваша кишка становится всё чище.

После этого делаем 12-часовой перерыв.

Второй этап

Второй этап подготовки происходит непосредственно в день исследования, и закончить его нужно за 4 часа до проведения исследования. Это важно. Потому что за ночь все содержимое из тонкой кишки спускается в толстую, и сколько бы раствора вы ни пили, кишечник не будет достаточно чистым, не достаточно подготовленным.  

Утром в день исследования, после окончания подготовки (если не предполагается внутривенная анестезия) можно выпить сладкий чай, прозрачные жидкости. Прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 4 часа до исследования.

Схема подготовки препаратами ФОРТРАНС (Д-ФОРЖЕКТ, ФОРДРАЙВ), двухэтапная

Первый этап накануне исследования:

18.00–20.00 — приём раствора препарата — 2 л, в последний стакан добавить полфлакона эмульсии симетикона (Эспумизан L 15 мл).

Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Второй этап в день исследования:

начало приема — в зависимости от назначенного времени колоноскопии;

прием 2л раствора препарата дробно в течение 2 ч, в последний стакан добавить полфлакона эмульсии симетикона (Эспумизан L 15 мл).

Приём препарата ФОРТРАНС (Д-ФОРЖЕКТ, ФОРДРАЙВ) необходимо закончить не позднее чем за 4 часа до начала проведения колоноскопии.

Запрещен приём любых жидкостей за 4 часа до начала проведения анестезии.

При массе тела свыше 80 кг принимайте дополнительно по 1 л раствора на каждые 15-20 кг массы тела, дополнительный объём принимайте вечером после приёма основной дозы.

Схема подготовки препаратом ЛАВАКОЛ (двухэтапная)

Первый этап накануне исследования:

18.00-21.00 – приём раствора ЛАВАКОЛА – 10 пакетов (12 г в пакете) на 2,0 литра воды (в последний стакан добавить 1/2 флакона эмульсии симетикона (“Эспумизан L 15 мл).

Раствор препарата принимать дробно, по 200-250 мл каждые 15 минут.

Второй этап в день исследования:

начало приема – в зависимости от назначенного времени колоноскопии;

первый час – приём раствора ЛАВАКОЛА – 5 пакетов (12 г в пакете) на 1,0 литр воды (в последний стакан добавить 1/2 флакона эмульсии симетикона (“Эспумизан L 15 мл).

Приём ЛАВАКОЛА необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала проведения колоноскопии.

Запрещен приём любых жидкостей за 4 часа до начала проведения анестезии.

Схема подготовки препаратом МОВИПРЕП (двухэтапная)

Первый этап накануне исследования:

18.00 - 19.00 – приём раствора Мовипрепа – 1 л.

19.00 - 20:00 – прием воды 1 л (в последний стакан добавить пеногаситель – ¼ флакона эмульсии симетикона (эспумизан 8 мл).

Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Второй этап в день исследования:

начало приема – в зависимости от назначенного времени колоноскопии;

первый час – Мовипреп 1 л дробно;

второй час – 1 л воды, в последний стакан добавить полфлакона эмульсии симетикона (Эспумизан L 15 мл).

Приём МОВИПРЕПА необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала проведения колоноскопии.

Запрещен приём любых жидкостей за 4 часа до начала проведения анестезии.

В связи с возможным отсутствием основных препаратов для подготовки к колоноскопии в аптечной сети рекомендована альтернативная подготовка. Рекомендуемые альтернативные препараты для очищения кишечника (один на выбор): Лактулоза-Фармлэнд 500 мл, Дюфалак 500 мл.

Схема подготовки препаратами Лактулоза-Фармлэнд 500 мл, Дюфалак 500 мл

Первый этап накануне исследования:

18.00 - 20.00 – приём водного раствора – на 2 литра воды 250 мл Лактулозы (Дюфалака) (ОБЯЗАТЕЛЬНО в последний стакан добавить 1/2 флакона эмульсии симетикона (“Эспумизан L 15 мл). Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Второй этап в день исследования:

начало приема – в зависимости от назначенного времени колоноскопии; приём водного раствора – на 2 литра воды 250 мл Лактулозы (Дюфалака) (ОБЯЗАТЕЛЬНО в последний стакан добавить 1/2 флакона эмульсии симетикона (“Эспумизан L 15 мл). Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Приём препарата необходимо закончить не позднее, чем за 4 часа до начала проведения колоноскопии.

Запрещен приём любых жидкостей за 4 часа до начала проведения анестезии.

Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями

Не требуется коррекция приема жизненно важных препаратов (нормализующих давление, сердечный ритм).

Необходимо отменить лекарства, содержащие железо и висмут за 5 дней до исследования.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу приема сахароснижающих препаратов.

Также рекомендовано за 3 дня до исследования прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (если нет противопоказаний).

Если предполагается выполнение колоноскопии под наркозом, прием пищи и жидкости запрещается. Однако это не касается некоторых препаратов, из которых делается слабительный раствор (и тут уместен всё тот же совет – читайте инструкцию).

Соблюдение всех рекомендаций позволяет качественно провести исследование и выявить даже небольшие полипы. А значит, строго следовать им – в ваших интересах.

После того, как врач сообщил, что вам необходима колоноскопия, не бойтесь задавать ему любые вопросы, которые касаются процесса подготовки. Убедитесь, что вы всё хорошо поняли.

И еще один совет. На день проведения процедуры возьмите выходной, так как не сама колоноскопия, но подготовка к ней – это все-таки стресс для организма.

Болезни желудочно-кишечной системы обладают схожей симптоматикой, поэтому зачастую поставить правильный диагноз можно лишь с помощью непосредственного исследования слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.  Пациенты называют эту процедуру просто – «глотать зонд», а медики  сложным термином эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Предварительная подготовка к этим исследованиям не требует соблюдения длительной диеты. Но за 12 часов до процедуры нужно полностью отказаться от еды. Минимальный промежуток времени с момента последнего приема еды до исследования составляет не менее 8 часов.

Если гастроскопия назначена на утро, то последний раз поесть можно только вечером предыдущего дня.

За 4 часа до проведения процедуры необходимо полностью отказаться от воды, а накануне исследования следует уменьшить объем потребляемой жидкости.

За 2 часа (а лучше и раньше) необходимо прекратить курение и использование электронных устройств, содержащих никотин.

Не позднее чем за два часа нужно провести гигиенические процедуры ротовой полости и почистить зубы.

Непосредственно перед процедурой вас попросят вынуть зубные протезы изо рта, снять украшения, очки и линзы. После этого вам порекомендуют принять удобную позу на левом боку и попросят глубоко дышать через нос.

Правила подготовки к гастроскопии с забором биопсии и проведением других манипуляций ничем не отличаются от подготовки к обычному исследованию.

Пациенты, которым предстоит «глотать зонд» часто спрашивают: «Это больно?» На самом деле болевых ощущений нет, правильнее говорить о дискомфорте. Чтобы вы не испытывали даже его, врачи Клиники Каскад могут сделать вам местную или общую анестезию. В первом случае врач опрыскивает ротовую полость и вход в пищевод анестетиком, который подавляет рвотные рефлексы и лишает чувствительности соответствующий участок.

Если же пациенту по какой-либо причине показан общий наркоз, то вы не почувствуете вообще ничего. Правда, подготовка к гастроскопии под общим наркозом более основательная. Вам будет нужно сдать ряд анализов: моча, кровь, ЭКГ и другие. Также обязателен осмотр анестезиолога и консультация терапевта.

Вне зависимости от того, какой вариант исследования вы выберете (с наркозом или без), необходимо сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые вы принимаете в связи с другими заболеваниями или в целях профилактики.

Медицинскими противопоказаниями для проведения процедур (ЭГДС и колоноскопии) с анестезиологическим обеспечением (наркозом) в амбулаторных условиях являются:

• острые инфекции верхних дыхательных путей;
• инфаркт миокарда давностью менее 6 недель;
• аортальный стеноз (умеренной или тяжелой степени) с клиническими проявлениями (стенокардия, одышка при физической нагрузке, обмороки);
• бронхиальная астма средней или тяжелой степени, неконтролируемая бронхиальная астма;
• плохо контролируемый сахарный диабет (гликемия натощак >11 ммоль/л или гликемия не натощак >16 ммоль/л);
• ожирение III степени (ИМТ >40 кг/м2);
• синдром обструктивного апноэ или высокий риск его наличия;
• частые судорожные припадки;
• наличие психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, потребления наркотических средств, психотропных веществ, токсических или других одурманивающих веществ.

Также проведение вмешательств в амбулаторных условиях у беременных (особенно в первом и третьем триместрах) не показано с целью ограничения риска выкидыша или преждевременных родов.