Кластерная головная боль

Приступы кластерной головной боли настолько мучительны, что пациенты описывают ее, как «выдавливание глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза».  О признаках, диагностике и методах лечения рассказала врач-невролог-цефалголог Франскевич Елена Владимировна.

Характер и продолжительность кластерной головной боли

Кластерная головная боль — интенсивная и «сверлящая» боль, которая достигает пика за 1-3 минуты. Продолжительность болевого приступа: 15-180 минут. 

Локализация кластерной головной боли 

Боль односторонняя и локализуется в области глазного яблока, но неприятные ощущения могут иррадиировать (передаваться) в область щеки, уха и зубов. 

При ощупывании (пальпации) выявляются болевые точки (при давлении на них усиливается болевой синдром):

• ременные мышцы шеи;
• одноименные мышцы головы;
• трапециевидная мышца.

В редких случаях боль может распространяться на шею, плечо и лопатку на стороне головной боли

Симптомы кластерной головной боли 

К характерным симптомам относятся: 

• заложенность и слизистые выделения из носа;
• повышенное слюноотделение;
• покраснение глаза;
• влажность кожи вокруг глаза;
• опущение века; 
• расширение зрачка;
• западение глазного яблока на стороне головной боли.

У трети пациентов возникает тошнота с последующей рвотой, светобоязнь.

Специфическое поведение больного при атаке

Человек в приступе не может сохранять неподвижное горизонтальное положение. При умеренной физической активности происходит частичное уменьшение болевого синдрома, поэтому пациент может метаться из стороны в стороны, хлопать в ладоши, избивать стену кулаком.

Конституциональные особенности и личностные характеристики пациентов

Чаще всего от кластерной головной боли страдают мужчины с высоким ростом и хорошо развитой скелетной мускулатурой. Большинство пациентов имеют светло-голубые или светло-зеленые глаза, квадратную челюсть и раздвоенный подбородок (с «ямочкой»).

Отличительными личностными характеристиками является излишняя амбициозность в сочетании с нерешительностью и ощущением внутренней беспомощности. 

Причины кластерной головной боли  

Точные причины заболевания неизвестны. Но приступы кластерной головной боли могут быть спровоцированы следующими факторами: 

• Алкоголь (даже в малых дозах в период обострения болей)

Во время ремиссии спиртное редко является причиной рецидива

• Медикаменты 

Эпизод могут вызвать лекарственные средства, такие как гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (принимаемый под язык)

• Психоэмоциональное и физическое напряжение

У некоторых пациентов отмечает обострение боли при продолжительной работе за компьютером или при просмотре телевизора. Ухудшение состояния может наблюдаться при любом напряжении и усилиях, имитирующих пробу Вальсальвы (задерживание дыхания после глубокого вдоха)

• Гормональные сбои

В частности высокий уровень кортизола и низкий уровень мелатонина

• Курение 

Среди пациентов, страдающих от кластерной головной боли, часто встречаются заядлые курильщики (более 30 сигарет в день)

• Генетическая предрасположенность

Это может быть отягощенная наследственность, а именно наличие таких случаев в семье пациента

Особенности диагностики кластерной головной боли  

Для точной диагностики кластерной боли необходимо обратиться к неврологу. Врач может назначить МРТ и КТ, чтобы исключить другие заболевания. Также может потребоваться консультация офтальмолога, чтобы исключить заболевания глаза.

Профилактика кластерной головной боли 

Важно! Терапию должен подбирать врач-невролог, так как при ее составлении/коррекции учитываются индивидуальные особенности пациента. 

Основа лечения — препараты из группы блокаторы кальциевых каналов (Верапамил). При неэффективности такого лечения применяют глюкокортикостероиды и противосудорожные средства, препараты лития и мелатонин.

Дополнительно могут использоваться: 

• стимуляция блуждающего нерва в области шеи с помощью электрического устройства GammaCore;
• блокада и чрескожная нейростимуляция большого затылочного нерва и крылонебного ганглия;
• радиочастотная  термокоагуляция ганглия тройничного нерва;
• радиочастотная тройничная ризотомия;
• моноклональные антитела (Галканезумаб).

Остановка кластерной головной боли сразу после приступа

• оксигенотерапия — метод доставки кислорода через лицевую маску; 
• Триптан или Дигидроэрготамин в виде инъекции; 
• Золмитриптан (вид Триптана в таблетках или спрее);
• 4% р-ра Лидокаина (закапывание в нос). 

Если вы столкнулись в кластерной головной болью — не терпите, обратитесь к неврологу! Врач поможет подобрать лечение, чтобы контролировать это состояние.