Мигрень: когда головная боль — это больше, чем просто усталость

Многие пациенты годами терпят приступы мигрени, списывая их на стресс, переутомление или погоду. Но это неврологическое заболевание, которое требует внимания врача и правильно подобранного лечения. О симптомах, триггерах, методах лечения и профилактики рассказала врач-невролог-цефалголог Франскевич Елена Владимировна.

Как проявляется мигрень 

Чаще всего мигрень проявляется интенсивными и пульсирующими приступами головной боли, обычно с одной стороны головы. Боль может сопровождаться такими симптомами, как: 

• тошнота или рвота;
• повышенная чувствительность к свету и звуку (отсюда естественное желание пациента находиться в темноте и тишине); 
• усиление боли при физической активности; 
• гиперчувствительность головы и шеи (в т.ч. боль может отдавать в область глазного яблока).

Длительность приступа: от нескольких часов до нескольких дней, но чаще — 4-12 часов. 

Мигрень бывает: 

• эпизодическая (приступы случаются менее 15 дней в месяц); 
• хроническая (приступы — более 15 дней в месяц).

При частых приступах у пациентов ухудшается качество жизни. Боль настолько мучительная — снижается концентрация, работоспособность и трудоспособность, вплоть до их полной утраты во время приступа. 

Почему возникает мигрень 

Точные причины мигрени до конца не изучены. Известно, что важную роль при возникновении мигрени играет особая чувствительность нервной системы и наследственная предрасположенность. 

Механизм развития мигрени: активация системы тройничного нерва вызывает выброс сосудорасширяющих болевых белков. Это влечет за собой расширение сосудов и воспаление стенок сосудов — из-за этого возникает боль. 

Этапы приступа мигрени

Приступ мигрени обычно проходит через 4 последовательных этапа:

• Продромальный период

Наблюдается за 1-2 суток до приступа мигрени. Чаще всего  пациенты описывают изменения настроения, которые возникают за 24-48 часов до приступа мигрени: подавленность и раздражительность; боль и скованность в шее; зевота и сонливость; изменение аппетита.

• Аура

У некоторых пациентов (около 25%) перед приступом появляется так называемая аура — временные нарушения зрения, слуха и чувствительности.

Причем аура может быть позитивной: вспышки, мерцания, «зигзаги» в глазах; шум в ушах; непроизвольные движения (моторная аура); вращательное головокружение (вестибулярная аура). Или негативной: потеря слуха, зрения (затуманенность), онемение в руках или лице. 

Чаще всего аура длиться 30-60 минут (иногда дольше) и предшествует мигрени (т.е. с завершением ауры начинается головная боль). Но по последним данным нередко аура сопровождает головную боль. 

У некоторых пациентов возникают приступы изолированной ауры — форма мигрени в виде  ауры без головной боли.

• Болевая фаза

Основной симптом мигрени — пульсирующая, чаще односторонняя, сильная головная боль. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).

• Продромальная фаза

Фаза истощения: после утихания мучительной головной боли, пациент чувствует усталость, рассеянность, слабость, болезненные ощущения в той области головы, где была мигренозная боль. 

Что вызывает мигрень 

Существует ряд факторов, которые могут провоцировать приступ:

• недосыпание и нарушение режима сна;
• обезвоживание;
• вредные привычки (курение, алкоголь, длительный просмотр телевизора, длительное использование гаджетов);
• снег, яркое солнце, ветер, дождь (не забывайте одеваться по погоде, использовать солнечные очки и зонт);
• стресс, тревога волнение, депрессия (рекомендуется психоэмоциональный покой!);
• высокоинтенсивная физическая и умственная нагрузка; 
• некоторые продукты питания* 

*Необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать приступ через 30 минут-2 часа после употребления. Это могут быть сосиски, копчености, копченые сыры, сыры с плесенью, твердые выдержанные сыры, газированные напитки, чай, кофе, какао, шоколад, шампанское, красное вино, квас, цитрусовые, орехи, соленая и острая пища, маринованные продукты, свежий хлеб (дрожжевой), квашеные овощи, продукты с содержанием нитритов, глутамата, аспартама.

Важно: у каждого человека набор триггеров может быть индивидуальным. Невролог-цефалголог проводит подробный опрос, при необходимости назначает обследования и помогает отличить мигрень от других видов головной боли.

Дополнительные обследования при мигрени

В ряде случаем для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации: МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.

Лечение мигрени 

Лечение мигрени всегда подбирается индивидуально врачом и может включать несколько направлений:

• купирование приступа — препараты, которые помогают уменьшить или остановить боль во время мигрени;
• профилактическая терапия — назначается пациентам с частыми приступами и направлена на снижение их количества и интенсивности; 
• коррекция образа жизни — нормализация сна, снижение стресса, выявление и контроль индивидуальных триггеров.

В некоторых случаях используются современные методы профилактики, которые позволяют значительно улучшить самочувствие и снизить частоту приступов. Например, метод ботулинотерапии — препарат ботулотоксина вводится локально в спазмированные мышцы головы и шеи, что приводит к их длительному расслаблению.

Методы самопомощи при мигрени

Ведение дневника головной боли — это важный инструмент диагностики! Дневник можно вести на бумажном носителе или в телеграм-боте Migrebot. В дневнике пациент указывает:

• дата и время начала приступа;
• локализация (где болит); 
• интенсивность боли по шкале от 0 до 10 баллов;
• наличие дополнительных симптомов (тошнота, рвота, непереносимость света и звука);
• вегетативные проявления (слезотечение, заложенность носа, опущение века, отек лица, покраснение); 
• что делали перед приступом и что помогло (прием препаратов и их эффективность);
• фото и видео приступа при наличии вегетативных проявлений.

Следует избегать длительного статического положения шеи, подъема тяжестей, катания на качелях, приема горячей ванны. 

Купирование приступа мигрени 

Для того, чтобы купировать приступ, в самом начале рекомендуется выпить чашку чая или кофе с сахаром.

В течение первых 20 минут от начала приступа, если мигрень с аурой, то в конце ауры необходимо принять один из препаратов: Ибупрофен, Ацетаминофен (Парацетамол), Аспирин, Напроксен, Декскетопрофен.

ОЧЕНЬ ВАЖНО: 

• данные препараты относительно безопасно принимать не чаще 3-х раз в неделю
• обратите внимание на дозы: необходимо сразу принять рабочую дозу, а не титровать по полтаблетки
• один из препаратов необходимо применять при трех приступах в терапевтической дозе, и только затем делать вывод об эффективности
• если эффект от этих препаратов отсутствует или недостаточный, назначаются триптаны: Суматриптан, Золмитриптан

Ваш лечащий врач подберет необходимую для вас дозу препарата! 

Профилактическая терапия

Для профилактического лечения применяются следующие препараты:

• б-блокаторы: Пропранолол (Анаприлин), Атенолол, Метопролол;
• антиконвульсанты: Вальпроевая кислота, Топирамат;
• антигипертензивные препараты: Кандесартан;
• антидепрессанты: Амитриптилин, Венлафаксин;
• ботулинотерапия (при хронической мигрени);
• моноклональные антитела (к сожалению, не доступны в Беларуси).
• травы и витамины (белокопытник, каннабис, коэнзим Q10, цитрат магния, рибофлавин, мелатонин, витамин В12).

Также для профилактики приступов мигрени  используются: 

• хирургическое лечение, при котором рассекается мышца, сморщивающая бровь и нерв; 
• имплантация в спинной мозг стимулятора;
• визуализация и самовнушение;
• коррекция зрения
• ЛФК, плавание, массаж, ходьба, пилатес, йога; 
• нормализация сна; 
• мануальная и иглорефлексотерапия; 
• безглютеновая диета; 
• постизометрическая релаксация (ПИР);
• стимуляция  тройничного нерва с помощью аппарата Цефали;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• биологическая обратная связь (БОС-терапия).

Мигрень — это заболевание, с которым не нужно мириться. Современная неврология располагает эффективными способами лечения, позволяющими контролировать приступы и возвращать человеку полноценную активную жизнь.

Если вас беспокоят повторяющиеся головные боли — не откладывайте визит к врачу-цефалгологу. Правильно поставленный диагноз и индивидуальная терапия помогут значительно улучшить качество жизни.